صنعت بیمه - استفاده
از فن‌آوری نوین در تشخیص و درمان پزشكی، امیدهای جدیدی را در عرصه زندگی
انسان امروزه گشوده، به نحوی كه امید به زندگی و همچنین كیفیت زندگی نوع
بشر را ارتقاء داده است.
یكی از مواردی كه در سالهای اخیر از این پیشرفت ها به نحو احسن بهره مند
شده، ناباروری است. ناباروری از منظر پزشكی، اختلالی پیچیده است كه جهت
شناسایی علت آن به بررسی بسیاری از سیستم‌های فیزیولوژیك بدن نیاز است.
روند درمانی یك زوج نابارور از بررسی اولیه آغاز و با اتمام اقدامات تشخیصی
و پاراكلینیك ادامه می یابد.
مسلماً این روند نه تنها آسان نخواهد بود، بلكه نیاز به مراجعات مكرر
خواهد داشت و جمیع عوامل ذكرشده موجب افزایش هزینه های درمانی می‌شود و
پرداخت این هزینه‌های كلان برای بسیاری از زوجین به سختی امكانپذیر بوده و
برای دسته ای از آنها غیرممكن خواهد بود. ازطرفی درصورت عدم درمان وحصول
نتیجه می‌تواند به یك معضل اجتماعی تبدیل شود و نهاد مستحكم خانواده را تحت
تاثیر قرار دهد و آسیب‌های اجتماعی مانند طلاق و حتی آسیب‌های اقتصادی
متعدد مانند كاهش بازده و بهره‌وری فرد در اثر احیاناً افسردگی،نزاع
خانوادگی و برخوردهای نامناسب نزدیكان را برای جامعه به همراه آورد.
از طرفی دولت به عنوان متولی سلامت جامعه، مسئول ارائه خدمات مطلوب
بهداشتی درمانی است و براساس ماده 90 قانون برنامه چهارم توسعه
اقتصادی،اجتماعی و فرهنگی موظف به ارتقاء عدالت توزیعی،دسترسی عادلانه مردم
به خدمات بهداشتی و درمانی و كاهش سهم خانواده های كم درآمد و آسیب‌پذیر
از هزینه های درمان و تحمیل هزینه های غیرقابل تحمل سلامت است.
باتوجه به موارد اشاره شده در این مجال، طرح بیمه نامه ناباروری و نازایی در زوجین برای اولین بار در كشور ارائه شده است.
خلاصه ای از مشخصات بیمه درمان نازایی و ناباروری زوجین
موضوع بیمه:
موضوع بیمه،جبران آن بخش از هزینه‌های درمانی كه برای درمان ناباروری و
نازایی هزینه میگردد ونیز هزینه های مرتبط اضافی تحت پوشش كه توسط بیمه‌گر
اول جبران نشده است.
بیمه شدگان:
كلیه زوجین جوانی كه برای بار اول ازدواج نموده و بیشتر از چهار ماه از
تاریخ رسمی ازدواج و ثبت آن در یكی از دفترخانه‌های رسمی نگذشته و سن زوجه
كمتر از چهل سال باشد مشروط بر اینكه این اولین ازدواج هریك از زوجین باشد.
بیمه گذار:
بیمه‌گذار شخص حقیقی یا حقوقی است كه بیمه را خریداری نموده و متعهد پرداخت حق بیمه آن باشد.
تعریف نازایی:
نازایی عبارت است از عدم موفقیت در بچه دا ر شدن پس از یك سال مقاربت بدون هیچگونه جلوگیری در زوج‌های ازدواج كرده جوان.
دوره انتظار:
دوره انتظار در این بیمه‌نامه به مدت یك سال شمسی از تاریخ ثبت ازدواج رسمی زوجین در یكی از دفاتر ازدواج می باشد.
مدت بیمه نامه:
مدت این بیمه نامه به میزان 10 سال شمسی تعیین میگردد كه تاریخ آغاز آن از
زمان خرید بیمه‌نامه توسط بیمه‌گذار و پایان آن در انتهای سال دهم بیمه
نامه و یا تولد اولین فرزند(هركدام زودتر حادث شود.) خواهد بود.
هزینه های درمانی قابل پرداخت:
الف- كلیه هزینه های درمان سرپایی یا بستری مربوط به علل نازایی و ناباروری زوجین تا سقف 000/000/40 ریال .
ب-جبران هزینه های درمان عیوب مادرزادی منجر به ناباروری قابل درمان هریك از زوجین تا سقف 000/000/20 ریال.
ج-جبران هزینه های آمبولانس و سایر فوریتهای پزشكی مرتبط با درمان ناباروری تا000/700ریال داخل شهری و 000/500/1 ریال بین شهری .
د-جبران هزینه رحم جایگزین درصورت نیاز و با تائید پزشك معتمد بیمه گر تا
سقف 000/000/40 ریال (صرفاً یك بار در طول مدت بیمه) قابل پرداخت می باشد.
* هزینه های فوق با رعایت ماده شش شرایط عمومی این قرارداد محاسبه و پرداخت میگردد.
موارد استثناء
الف- هزینه اتاق خصوصی و همراه مگر در موارد ضروری به تشخیص پزشك معالج و تائید پزشك معتمد بیمه .
ب- زایمان و سزارین.
ج-موارد نازایی و ناباروری ناشی از هرگونه سوء‌استفاده از مواد یا تاثیر
عوامل فیزیكی و شیمیایی و فعل و انفعالات هسته‌ای و یا ناشی از جنگ.